Karolina Pieniążek galeria
Anna Więcek-Waltoś galeria
Przedszkole przy Zespole Szkół nr 1 w Stobiernej
UPOWAŻNIENIE DO PRZYPROWADZANIA/ODBIORU DZIECKA W ROKU SZKOLNYM 20…../20……..
…………………………………… imiona i nazwiska rodziców
…………………………………… …………………………………… adres zamieszkania
My, niżej podpisani, upoważniamy następujące osoby pełnoletnie do przyprowadzania/ odbioru
naszego dziecka …………………………………………………………………… do/z przedszkola: (imię i nazwisko dziecka)
1. ……………………………………………………………….……………………………….. Imię i nazwisko upoważnionego pokrewieństwo dla dziecka
…………………………….…….……………….................................................................... seria i nr dowodu osobistego nr telefonu
2. ……………………………………………………………….……………………………….. Imię i nazwisko upoważnionego pokrewieństwo dla dziecka
…………………………….…….………………...................................................................................................................... seria i nr dowodu osobistego nr telefonu
3. ……………………………………………………………….……………………………….. Imię i nazwisko upoważnionego pokrewieństwo dla dziecka
…………………………….…….………………...................................................................................................................... seria i nr dowodu osobistego nr telefonu
Jednocześnie oświadczamy, że bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka w drodze z przedszkola do domu pod opieką ww. osób.
Ponadto zobowiązujemy się pisemnie zgłaszać nauczycielkom grupy fakt niezaplanowanych zmian dotyczących powierzenia opieki nad naszym dzieckiem. W razie niedopełnienia formalności w tym zakresie przyjmujemy do wiadomości, iż dziecko nasze nie zostanie wydane osobom postronnym. Upoważnienie jest ważne od ……………. 20…r. do ………………. 20…r.
……………………………………………………………………………………….. data, czytelny podpis rodziców
|
           |
|||
Dzisiaj jest:
Odwiedziło nas:
osób Copyright ©
|
||||
